urban camp logo

Use this form to complete your Urban Camp 2019 registration for your student.



* These fields are required.

STUDENT INFORMATION


Gender
Birth Date:
PARENT INFORMATION


EMERGENCY INFORMATION


Please list any medical problems, including any requiring maintenance medication (i.e. Diabetic, Asthma, Seizures, etc.)
(Enumere cualquier problema médico, includiso los que requieran medicamentas de mantenimiento (es decir, diabéticos, asma, convulsions).


Medical Problems:
(Problemas Medicos)
Required Treatments:
(Tratamientos Requeridos)
Call Paramedics? (Llamar Paramédicos))

Medical Problems:
(Problemas Medicos)
Required Treatments:
(Tratamientos Requeridos)
Call Paramedics?
(Llamar Paramédicos))

Medical Problems:
(Problemas Medicos)
Required Treatments:
(Tratamientos Requeridos)
Call Paramedics?
(Llamar Paramédicos))

Is your child presently being treated for an injury or sickness ,or taking any form of medication for any reason? -
¿Actualmente su hijo está siendo tratado por una lesion o enfermedad, o tomando algún tipo de medicamento por alguna razon?

Is your child allergic to any type of food or medication?
¿Su hijo es alérgico a algún tipo de comida o medicamento?



AUTHORIZATION TO RELEASE OR ACCEPT RESPONSIBILITY


*I understand that I will be notified in the case of a medical emergency involving my child. In the event that I cannot be reached, I authorize the calling of a doctor and the providing of necessary medical services in the event my child is injured or becomes ill.

*(Entiendo que se me notificará en el caso de una emergencia médica que involucre a mi hijo. En caso de que no se me pueda contactar, autorizo el llamado de un médico y el autorizar del medicamento necesario.)

*I understand that the Iglesia de Garland del Séptimo Dia – URBAN CAMP, will not be responsible for the medical expenses incurred, but that such expenses will be my responsibility as parent/guardian.

*(Entiendo que Iglesia de garland del Septimo Dia – URBAN CAMP no serán responsables de los gastos médicos incurridos, pero que tales gastos seran responsabilidad mia como padre.



PHOTO RELEASE


*I hereby give permission for my child to be photographed during the URBAN CAMP. I understand the photos will be used to keep a journal of activities, to share during power point presentations and/or reports to our donors, and for promotional purposes; including flyers, brochures, newspaper and/or the internet. I further understand that although my child’s photograph may be used for advertising, his or her identity will not be disclosed. I do expect compensation and that all photos are the property of URBAN CAMP and its affiliates.

*(Doy permiso para que mi hijo sea fotografiado durante el Campamento Urbano. Entiendo que las fotos se usarán para llevar un diario de actividades, para compartir durante presentaciones de Power Point y/o informes a nuestros donantes y con fines promocionales; incluidos volantes, folletos, periódicos y/o en internet. Entiendo que aunque la fotografia de mi hijo se puede utilizer para publicidad, no se revelará su identidad, no espero una compensación y todas las fotos son propiedad de URBAN CAMP y sus afiliados.)



TRANSPORTATION RELEASE


*I hereby give permission for the transportation of my child for official URBAN CAMP activities by modes of transportation agreed to by the camp organizers.

*(Por la presented oy permiso para el transporte de mi hijo para actividades oficiales de URBAN CAMP por medios de transporte acordados por los organizadores del campamento.)



IMPORTANT DISCLAIMER NOTIFICATION


Any inappropriate or disrespectful behavior will not be tolerated. Parents will be notified immediately for pick up of attendee, and at the discretion of URBAN CAMP the attendee might not be allowed to return to the camp.

Some sexual content will be expressed during URBAN CAMP for educational purposes. *Note: All discussions will be with integrity and discretion toward the attendees.

Cualquier comportamiento inapropiado o irrespetuoso no será tolerado. Se notificará a los padres inmediatamente para que recojan al asistente y, a discreción de URBAN CAMP, es posible que no se le permita al participante regresar al campamento.

Algún contenido sexual se expresará durante el CAMPAMENTO URBANO con fines educativos. * Nota: Todas las discusiones serán con integridad y discreción hacia los asistentes.

URBAN CAMP and its co-organizers are not responsible for lost or damaged personal property. All scheduled events are subject to change. I understand that no fees will be refunded or transferred unless a child is unable to participate due to an accident or illness per physician orders. Children’s photos and quotes may be used for publicity purposes. In case of emergency, I hereby authorize my child to be treated by Certified Emergency Personnel (i.e. EMT, First Responder, and/or Physician)

URBAN CAMP y sus co organizadores no son responsables por la perdido o daño de los bienes personales. Todos los eventos programados están sujetos a cambios. Entiendo que no se reembolsarán ni se transferirán tarifas a menos que un niño no pueda participar debido a un accidente o enfermedad según las órdines de un médico. Las fotos y citas de los niños se pueden utilizer con fines hijo a ser tratado po un personal de emergencia cerificado (es decir, EMT, Primer Respondedor/o Medico)




By your typed signature, you are adopting your signature as a binding agreement for this registration. (Al firmar, usted esta adoptando el acuerdo de esta registracion)